Formulaire de pré inscription – La Maison de l'Enfance Francis Barrau

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Nom Parent 1 *

Prénom Parent 1 *

Téléphone Parent 1 *

Profession et lieu de profession Parent 1

Email Parent 1 *

Adresse ligne 1 *

Adresse ligne 2

Code postal *

Ville *

Nom Parent 2

Prénom Parent 2

Téléphone Parent 2

Profession et lieu de profession Parent 2

Email Parent 2

Nom de famille de l’enfant, prénom (si déterminé) *

Date de naissance de l’enfant *

Date d’entrée sollicitée *

Choix de la crèche selon votre lieu de résidence

Merci de choisir la crèche correspondant au territoire de résidence principale de la famille :

• Communauté d’Agglomération Provence Verte

(Le Pôle Enfance à Saint Maximin, Lei Parpaioun à Pourrières, Les Caganis au Plan d’Aups,
Les Bout’choux à Pourcieux, Les Gribouilles à Bras)

• Communauté de Communes Provence Verdon

(Trotte Menu à Barjols, Les Magnanarelles à Brue Auriac, Les Petits Meuniers à Seillons,
Pomme de Reinette à Varages)

• Commune de Saint-Zacharie

(La Ribambelle à Saint-Zacharie)

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Crèche souhaité premier choix (indiquer le nom ou ville de la crèche pour le choix n°1)

Crèche souhaité second choix (indiquer le nom ou ville de la crèche pour le choix n°2)

Planning souhaité (indiquer jours et horaires précisément)

Renseignements complémentaires